OPTAM / OPTAM-CO
Définition courte
Option Pratique TArifaire Maîtrisée : dispositif optionnel par lequel un médecin secteur 2 s'engage à plafonner ses dépassements d'honoraires. OPTAM-CO est la déclinaison pour les chirurgiens et obstétriciens.
Définition détaillée
L'OPTAM (et sa déclinaison OPTAM-CO pour les chirurgiens et gynécologues-obstétriciens) est un dispositif conventionnel créé par la convention médicale de 2016. Un médecin secteur 2 peut y adhérer volontairement, en s'engageant à respecter un taux moyen de dépassement et un taux d'activité au tarif opposable.
En contrepartie, le médecin OPTAM bénéficie de cotisations sociales prises en charge par l'Assurance Maladie et son patient est mieux remboursé : la Sécu applique le même taux de remboursement qu'en secteur 1 et les contrats responsables sont autorisés à mieux rembourser ses dépassements (au-delà du plafond de 100 % BR imposé aux médecins secteur 2 non OPTAM).
Pour un patient, vérifier l'adhésion OPTAM de son médecin avant la consultation peut significativement réduire son reste à charge.
Exemple concret
Deux cardiologues secteur 2 facturent chacun 100 € (BR = 25 €). Avec un contrat responsable à 200 % BR : OPTAM → remboursement complémentaire jusqu'à 50 € (200 % BR sans plafonnement). Non OPTAM → remboursement plafonné à 100 % BR, soit 25 €. Différence de reste à charge pour le patient : 25 €.
Sources
Convention médicale du 25 août 2016 — Articles 40 et 41
Termes liés
Secteur 1 / Secteur 2 / Non conventionné
Classification des médecins selon leur convention avec l'Assurance Maladie. Détermine la liberté tarifaire du praticien et le niveau de remboursement Sécu.
Dépassement d'honoraires
Différence entre le montant facturé par un praticien et la Base de Remboursement de la Sécurité sociale. Non remboursée par la Sécu, sa prise en charge par la complémentaire dépend du contrat (responsable ou non, niveau de garantie).
Contrat responsable
Contrat de complémentaire santé qui respecte un cahier des charges défini par décret : planchers et plafonds de remboursement, prise en charge du parcours de soins coordonnés, intégration du panier 100 % Santé.
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Voir comment ça fonctionnePage mise à jour en Mai 2026. Cette définition a une visée informative et ne constitue pas un conseil juridique.