Plafond optique
Définition courte
Montant maximum remboursé par une complémentaire santé pour un équipement optique (monture + verres) sur une période donnée, généralement 2 ans pour les adultes, dans le cadre d'un contrat responsable.
Définition détaillée
Les contrats responsables imposent un encadrement strict des remboursements optiques. Pour les adultes, le remboursement complémentaire d'un équipement optique (1 monture + 2 verres) est plafonné par décret, et limité à un équipement tous les 2 ans (1 an pour les mineurs ou en cas de changement de correction).
La monture est elle-même limitée à 100 € de remboursement complémentaire dans le cadre du contrat responsable. Le plafond global de l'équipement varie selon la complexité des verres (unifocaux simples, progressifs, complexes), avec des tranches définies par décret.
Un contrat non responsable peut s'affranchir de ces plafonds, mais perd les avantages fiscaux et sociaux. La réforme 100 % Santé propose en parallèle un panier d'équipements optiques sans reste à charge, complémentaire des plafonds responsables.
Exemple concret
Un assuré achète des lunettes à 400 € (monture 200 € + verres progressifs 200 €). Son contrat responsable couvre 100 € sur la monture (plafond réglementaire) et le maximum prévu sur les verres. S'il choisissait un équipement du panier 100 % Santé, il n'aurait aucun reste à charge.
Sources
Article R871-2 du Code de la sécurité sociale — Décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014
Termes liés
Contrat responsable
Contrat de complémentaire santé qui respecte un cahier des charges défini par décret : planchers et plafonds de remboursement, prise en charge du parcours de soins coordonnés, intégration du panier 100 % Santé.
100 % Santé
Réforme déployée du 1er janvier 2019 au 1er janvier 2021 qui garantit la prise en charge intégrale, sans reste à charge pour l'assuré, d'un panier d'équipements en optique, dentaire et audiologie.
Reste à charge
Part des dépenses de santé qui demeure à la charge de l'assuré après l'intervention de l'Assurance Maladie obligatoire et de sa complémentaire santé.
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Voir comment ça fonctionnePage mise à jour en Mai 2026. Cette définition a une visée informative et ne constitue pas un conseil juridique.